Metallic artifact suppression with MAVRIC-SL in magnetic resonance imaging for assessing chronic pain after hip or knee arthroplasty / Supressão do artefato metálico na ressonância magnética com MAVRIC-SL na avaliação da dor crônica em artroplastia de quadril ou joelho

Abstract Objective: To analyze the association between osteolysis at the prosthesis interfaces, as determined by magnetic resonance imaging (MRI) with multiacquisition variable-resonance image combination selective (MAVRIC-SL) sequences, and clinical severity after knee or hip arthroplasty, as well as to assess interobserver and intraobserver agreement on periprosthetic bone resorption. Materials and Methods: This was a cross-sectional study of 47 patients (49 joints) under postoperative follow-up after knee or hip arthroplasty, with chronic pain, between March 2019 and August 2020. All of the patients completed the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) questionnaire. The component interfaces were evaluated and ordered into two groups: osseointegrated and osteolytic. Nonparametric tests were used. Results: There were significant differences between the two groups in terms of the mean WOMAC scores: total (p = 0.010); stiffness domain (p = 0.047); and function (p = 0.011) domains. There was substantial interobserver and intraobserver agreement for most analyses of the components. Conclusion: Periprosthetic osteolysis appears to be associated with clinical complaints of pain in the post-arthroplasty scenario, and MAVRIC-SL provides reproducible assessments. It could prove to be an important tool for orthopedists to use in the evaluation of challenging cases of chronic pain after arthroplasty.

Resumo Objetivo: Analisar associação entre osteólise nas interfaces protéticas por ressonância magnética com sequências MAVRIC-SL e a gravidade clínica dos pacientes submetidos a artroplastias de joelho ou quadril. Determinar concordância intraobservador e interobservador na reabsorção óssea peri-implante. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo transversal entre março de 2019 e agosto de 2020, com 47 pacientes (49 articulações) em seguimento pós-operatório de artroplastias de joelho ou quadril, com dor crônica, que responderam ao questionário WOMAC. As interfaces dos componentes foram avaliadas e definiram dois grupos: osteointegrado e osteólise. Testes não paramétricos foram usados. Resultados: Houve diferença significativa na média do escore WOMAC entre os grupos (p = 0,010), assim como nos domínios rigidez (p = 0,047) e função (p = 0,011). Houve concordância substancial interobservador e intraobservador para a maioria dos componentes analisados. Conclusão: Osteólise periprótese parece estar associada com a queixa clínica de dor pós-artroplastia, com avaliação reprodutível pela MAVRIC-SL. Isto pode ser uma importante ferramenta para o ortopedista na avaliação de casos desafiadores de dor crônica pós-artroplastia.

Polymorphisms and avascular necrosis in patients with sickle cell disease - A systematic review / Polimorfismos e necrose avascular em pacientes com doença falciforme - Uma revisão sistemática

Abstract Objective: To systematically establish whether there is an association between polymorphisms and avascular necrosis in patients with sickle cell disease. Data source: The review, conducted according to PRISMA guidelines and registered with PROSPERO, was based on research of studies in PubMed, SciELO, LILACS, BVS databases and in the gray literature (Google Scholar and Open Gray) published until June 2020. The STROBE initiative was used to analyze the articles' quality. Data synthesis: Ten articles were selected from the databases and two were included through manual search, totaling 12 studies. All samples gathered 2,362 patients. According to STROBE, seven studies fully and/or partially covered more than 70% of the essential items and two studies reached less than 60%, with an overall variation of 86.4-54.5%. The results indicate that polymorphisms in the genes of the bone morphogenetic protein 6 (BMP6), Klotho (KL) and Annexin A2 (ANXA2) may be associated with osteonecrosis in the context of sickle cell disease. Six articles addressed the polymorphism in the MTHFR enzyme gene, but only one found a positive association. Polymorphisms associated with the DARC receptor, the ITGA4 gene, CD36 and thrombophilia protein genes were not associated in any of the studies. Conclusions: The results indicate that the polymorphisms in BMP6, Klotho and ANXA2 genes may be associated with avascular necrosis in patients with sickle cell disease. However, in order to confirm these genetic changes as risk factors, further studies with greater statistical power and methodological rigor are needed.

Resumo Objetivo: Estabelecer, de modo sistemático, se existe associação entre polimorfismos e a necrose avascular em pacientes com doença falciforme. Fontes de dados: A revisão, conduzida segundo as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) e registrada no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), foi baseada na busca de estudos nas bases de dados PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e na literatura cinza (Google Scholar e Open Gray) até junho de 2020. A análise da qualidade dos artigos foi baseada nos critérios do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Síntese dos dados: Dez artigos foram selecionados nas bases de dados e dois incluídos por meio da busca manual, totalizando 12 estudos elencados. As amostras resultaram em 2.362 pacientes incluídos. Com base na iniciativa STROBE, sete estudos atenderam total e/ou parcialmente mais de 70% dos itens essenciais e dois atingiram menos que 60% deles, com variação geral de 86,4-54,5%. Os resultados mostram que os polimorfismos nos genes da proteína morfogenética óssea 6 (BMP6), da Klotho (KL) e da Anexina A2 (ANXA2) podem ter associação com osteonecrose no contexto da doença falciforme. Seis artigos estudaram o polimorfismo no gene da enzima MTHFR, mas apenas um obteve associação positiva. Os polimorfismos associados ao receptor DARC, ao gene ITGA4, ao CD36 e aos genes de proteínas trombofílicas não demonstraram associação em nenhum dos estudos. Conclusões: Os polimorfismos nos genes BMP6, KL e ANXA2 estão possivelmente associados com a necrose avascular em indivíduos com doença falciforme. Entretanto, para a confirmação dessas alterações genéticas como fatores de risco, é necessário que mais estudos com maior poder estatístico e com maior rigor metodológico sejam realizados.

Impairment of quality of life due to anxiety and depression in patients with chronic pain / Comprometimento da qualidade de vida por ansiedade e depressão em pacientes com dor crônica

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain causes functional and social disability, resulting in emotional impact. This study's objective was to describe the main impairments of activities of daily living, anxious and depressive symptoms, and quality of life in patients with chronic pain. METHODS: Cross-sectional study with chronic pain outpatients. Analysis of clinical and sociodemographic variables, as well as activities of daily living. Assessment of pain, anxious and depressive symptoms by the Hospital Anxiety and Depression Scale, quality of life by the Medical Outcomes Study 36 - Item Short Form Health Survey questionnaire and data analysis by the SPSS statistical software. RESULTS: The study observed limitations in work, movement, leisure and home activities, quality of life below the median and worse for the physical and emotional domains. Sleep was very impaired, followed by partial difficulty with appetite and sexual activity. Although they had anxious and depressive symptoms, most participants were moderately satisfied with their treatment. CONCLUSION: Chronic pain has a very significant impact on quality of life, impairing and limiting daily activities more intensely in individuals with anxious and depressive symptoms.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Dor crônica acarreta incapacidade funcional e social, impactando emocionalmente os indivíduos. O objetivo deste estudo foi descrever os principais comprometimentos das atividades de vida diária, sintomas ansiosos e depressivos e qualidade de vida em pacientes com dor crônica. MÉTODOS: Estudo transversal com pacientes de ambulatório de dor crônica. Análise das variáveis clínicas e sociodemográficas, assim como das atividades de vida diária. Avaliação de dor, de sintomas ansiosos e depressivos pela Hospital Anxiety and Depression Scale, de qualidade de vida pelo questionário Medical Outcomes Study 36 - Item Short Form Health Survey e a análise dos dados no programa estatístico SPSS. RESULTADOS: Foi evidenciada limitação para o trabalho, movimento, lazer e atividade domiciliar, qualidade de vida abaixo da mediana e pior para os domínios aspectos físicos e emocionais. O sono foi muito comprometido, seguido de dificuldade parcial para apetite e atividade sexual. Embora apresentassem sintomas ansiosos e depressivos, a maioria dos participantes estavam moderadamente satisfeitos com o tratamento. CONCLUSÃO: A dor crônica impacta de forma muito significativa na qualidade de vida, comprometendo e limitando as atividades diárias de modo mais intenso nos portadores de sintomas ansiosos e depressivos.

Perthes-Like Disease Masquerading Non-Classical MPS

Abstract Mucopolysaccharidoses (MPS) are inborn errors of metabolism caused by deficient lysosomal enzymes, leading to organomegaly, hip osteonecrosis, coarse facial features, bone deformities, joint stiffness, cardiac and pulmonary symptoms (MPS VI) or hypermobility (MPS IVA). Some patients may present with non-classical forms of the disease in which osteoarticular abnormalities are the initial symptoms of non-classical forms. As orthopedists and surgeons are the specialists most frequently consulted before the diagnosis, it is critical that MPS may be considered as a differential diagnosis for patients with bone dysplasia. Experts in Latin America reviewed medical records focusing on disease onset, first symptoms and the follow-up clinical and surgical outcomes of non-classical MPS VI and IVA patients. All patients displayed orthopedic issues, which worsened over time, followed by cardiac and ophthalmological abnormalities. Our findings enlighten the necessity of including non-classical MPS as possible diagnosis for patients who report osteoarticular abnormalities in absence of inflammation.

Comparative Study between Multi-slice Computed Tomographic Arthrography and Arthroscopy in the Evaluation of Rotator Cuff Tears / Estudo comparativo entre artrotomografia computadorizada multi-slice e artroscopia na avaliação das lesões do manguito rotador

Abstract Objective To compare the imaging findings of anatomical alterations using multi-slice computed tomographic arthrography in the evaluation of rotator cuff tears in the shoulder, correlating them with the arthroscopy (the gold standard diagnostic test) findings. Materials and Methods A longitudinal, prospective, comparative study of diagnostic accuracy performed in the period between June 2016 and June 2017 in patients of both sexes, aged between 40 and 70 years, with shoulder rotator cuff tendon tears and therapeutic need to undergo shoulder arthroscopy. Patients with contraindication to magnetic resonance imaging were included. After multi-slice computed tomographic arthrography, all patients underwent arthroscopy. Results To obtain the results, the following parameters were determined: sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, negative predictive value, and Kappa coefficient, and contrast between the imaging method and arthroscopy. Conclusion In the impossibility of performing magnetic resonance imaging (the gold standard imaging technique), multi-slice computed tomographic arthrography is an imaging examination capable of evaluating/diagnosing rotator cuff tears.

Resumo Objetivo Comparar os achados por imagem das alterações anatômicas da artrotomografia computadorizada multi-slice na avaliação das lesões do manguito rotador do ombro e correlacioná-los com os achados da artroscopia (exame diagnóstico padrão-ouro). Materiais e Métodos Estudo longitudinal, prospectivo, comparativo de acurácia diagnóstica, feito de junho de 2016 a junho de 2017, em pacientes de ambos os sexos, com idades entre 40 e 70 anos, com lesão dos tendões do manguito rotador do ombro, e que tinham necessidade terapêutica de fazer artroscopia do ombro. Foram incluídos pacientes com contraindicação à realização de ressonância magnética. Após a artrotomografia computadorizada multi-slice, todos os pacientes foram submetidos a artroscopia. Resultados Para a obtenção dos resultados, os seguintes parâmetros foram considerados: sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, coeficiente Kappa, e contraposição do método de imagem com a artroscopia. Conclusão Na impossibilidade da realização da ressonância magnética (exame de imagem padrão-ouro), a artrotomografia computadorizada multi-slice se mostra um exame de imagem capaz de avaliar/diagnosticar as lesões do manguito rotador.

Necrosis of the femoral head and health-related quality of life of children and adolescents / Necrose da cabeça do fêmur e qualidade de vida relacionada à saúde de crianças e adolescentes

ABSTRACT Objective: To verify the impact of avascular necrosis of the femoral head on the quality of life of children and adolescents with Perthes disease and sickle cell disease. Methods: A comparative study including 24 children between eight and 18 years old with avascular necrosis of the femoral head secondary to Perthes disease and sickle cell disease (Group with Necrosis) and 24 children considered asymptomatic (Group without Necrosis). Clinical and sociodemographic data were collected and the PedsQL 4.0 and the Charnley score for hip dysfunction were applied. Results: There was no difference in the overall score and in any domain when comparing the Perthes group (global = 73.1) and the sickle cell disease group (global = 65.9). When comparing the groups with necrosis and without necrosis, the Perthes group had a lower overall score only for the Physical Functioning domain (87.5 versus 68.5); sickle cell disease group had a lower overall score (64.9 versus 79.4) and in the Physical Functioning (68.5 versus 87.5) and School Functioning (62.9 versus 73.7) domains. Conclusion: Avascular necrosis of the femoral head produces lower quality of life scores both in the global evaluation and in the domains Physical Functioning and School Functioning. Necrosis, bilateral lesion, and hip function were found to be associated with the loss of quality of life. Level of Evidence III, Sectional comparative study.

RESUMO Objetivo: Verificar o impacto da necrose avascular da cabeça do fémur sobre a qualidade de vida de crianças e adolescentes com doença de Perthes e anemia falciforme. Métodos: Estudo comparativo com 24 crianças entre oito e 18 anos com necrose avascular da cabeça do fémur secundária à doença de Perthes e à anemia falciforme (grupo com necrose) e 24 crianças consideradas assintomáticas (grupo sem necrose). Foram coletados dados clínicos e sociodemográficos e aplicado o instrumento PedsQL 4.0 e o escore de Charnley para disfunção do quadril. Resultados: Não houve diferença no escore global e em nenhum domínio comparando os grupos Perthes (global = 73,1) e anemia falciforme (global = 65,9). Quando comparados os grupos sem necrose e com necrose, nota-se que o grupo Perthes tem escore inferior apenas para o domínio Capacidade Física (87,5 versus 68,5); já o grupo anemia falciforme tem escore global inferior (64,9 versus 79,4) e também nos domínios Capacidade Física (68,5 versus 87,5) e Aspecto Escolar (62,9 versus 73,7). Conclusão: A necrose avascular da cabeça do fémur produz escores de qualidade de vida inferiores tanto na avaliação global, como nos domínios Capacidade Física e Aspecto Escolar. Foram identificadas presença de necrose, lesão bilateral e função do quadril como fatores associados à perda de qualidade de vida. Nível de evidência III, Estudo seccional comparativo.

Comparative accuracy assessment of the Gustilo and Tscherne classification systems as predictors of infection in open fractures / Análise comparativa da acurácia das classificações de Gustilo e Tscherne como preditoras de infecção em fraturas expostas

ABSTRACT Objective The aim of this study is to analyze the accuracy of the two classification systems for open fractures most commonly used in current medical practice, Gustilo and Tscherne, as predictors of infection. Methods A retrospective observational study was performed, including 121 patients suffering from open fracture of the appendicular skeleton treated at an emergency hospital. The fractures were classified according to Gustilo and Tscherne systems during the initial treatment, and ratings were subsequently confirmed or rectified during hospitalization. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy were calculated according to each classification adopted. Results The results of this study demonstrated that both classifications of Gustilo and Tscherne are associated with the clinical outcome of infection in open fractures. The Gustilo classification achieved sensitivity of 76.7%, specificity of 53.8%, and accuracy of 59.5%. Tscherne's classification had a sensitivity of 56.7%, specificity 82.4%, and accuracy of 76.1%. Conclusion The Tscherne system showed better accuracy, including specificity as a predictor of infection in open fractures, when compared with the Gustilo system.

RESUMO Objetivo Analisar comparativamente a acurácia dos dois sistemas para classificação de fraturas expostas mais usados na prática médica atual, Gustilo e Tscherne, como preditores de infecção nas fraturas expostas. Métodos Foi feito um estudo observacional retrospectivo com 121 indivíduos acometidos por fratura exposta do esqueleto apendicular atendidos em uma unidade de emergência hospitalar. As fraturas expostas foram classificadas segundo os dois sistemas durante o atendimento inicial; as classificações eram posteriormente confirmadas ou retificadas durante o internamento. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurácia, segundo cada classificação adotada. Resultados Os resultados demonstraram que ambas as classificações, de Gustilo e de Tscherne, apresentam associação com o desfecho clínico infecção em fraturas expostas. A classificação de Gustilo obteve sensibilidade de 76,7%, especificidade de 53,8% e acurácia de 59,5%. A classificação de Tscherne obteve sensibilidade de 56,7%, especificidade de 82,4% e acurácia de 76,1%. Conclusão O sistema de classificação de Tscherne demonstrou maior acurácia, apresentou melhor especificidade como preditor de infecção em fraturas expostas quando comparado com o sistema de Gustilo.

Avascular necrosis of the femoral head in sickle cell disease in pediatric patients suffering from hip dysfunction / Osteonecrosis de la cabeza femoral en pacientes con anemia de células falciformes y disfunciones de la cadera en la infancia

ABSTRACT Objective The aim of this study is to verify the prevalence of avascular necrosis (AVN) in pediatric patients with sickle cell anemia and hip dysfunction, and to evaluate the presence of associated risk factors. Method A cross-sectional study was conducted in a group of 92 patients with sickle cell disease and hip dysfunction. Clinical and sociodemographic characteristics were collected, and laboratory variables were evaluated. All the subjects underwent radiographic and clinical evaluation of the hip. The participants were divided into two groups: the "AVN Group" consisting of patients with AVN, and the "Comparison Group" without AVN. Both groups were evaluated in search of factors associated with osteonecrosis of the femoral head. Results 43 (46.7 %) out of 92 individuals presented hip dysfunction, and 13 were diagnosed with AVN (30.2 %). Comparison between groups showed significant differences in time of diagnosis, previous trauma, presence of pain, and mean values of functional scores. Higher percentage rates of fetal hemoglobin, higher platelet counts and lower rates of total hemoglobin were perceived in the Comparison Group. Conclusions Pediatric patients with sickle cell anemia with hip dysfunction present a prevalence of 39.4 % of osteonecrosis of the femoral head. This was associated with a longer time of diagnosis (97 months), previous trauma in 92 % of patients, and a mean Charnley score of 15 points. Also, an association with lower rate of fetal hemoglobin (7.2 versus 11.8) was found, which supports the hypothesis that fetal hemoglobin may function as a protective factor against avascular necrosis.(AU)

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio es confirmar la prevalencia de necrosis avas-cular (AVN) en pacientes con anemia de células falciformes, así como disfuncio-nes de cadera en la infancia, además de evaluar la presencia de factores de ries-go en estos individuos. Métodos Se realizó un estudio de corte transversal en un grupo de 92 pacientes con enfermedad falciforme y disfunción de cadera. Se hizo una recolección de caracte-rísticas clínicas y sociodemográficas, y se realizó un análisis de las variables encon-tradas en laboratorio. Todos los sujetos se sometieron a evaluación clínica y radio-gráfica de la cadera, y fueron divididos en dos grupos: el "Grupo AVN" que consistía de pacientes con AVN y el "Grupo Comparativo" sin AVN. Se evaluó ambos grupos con el fin de encontrar factores asociados con la osteonecrosis de cabeza femoral. Resultados 43 (46.7 %) de los 92 individuos presentaron disfunción en la cadera y 13 de ellos recibieron un diagnóstico de AVN (30.2 %). La comparación entre los dos grupos mostró diferencias importantes en el tiempo de diagnóstico, trauma previo, presencia de dolor, y media de valores en los puntajes funcionales. El Grupo Com-parativo evidenció valores porcentuales más altos de hemoglobina fetal, así como un conteo de plaquetas más alto y valores menores de hemoglobina total. Conclusiones Entre los pacientes pediátricos con anemia falciforme y con disfun-ción de cadera se presenta una prevalencia de 39.4 % de osteonecrosis de cabeza femoral, lo que está asociado a un tiempo mayor de diagnóstico (97 meses), trau-ma previo en 92 % de los pacientes, y valores de puntaje medio de Chanrley de 15 puntos. También se encontró una asociación con valores menores de hemog-lobina fetal (7.2 versus 11.8), lo cual respalda la hipótesis de que la hemoglobina fetal puede funcionar como un factor de protección contra la necrosis avascular.(AU)

Prevalência de síndrome de burnout em médicos intensivistas de cinco capitais brasileiras / Prevalence of burnout syndrome in intensivist doctors in five Brazilian capitals

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de burnout em médicos intensivistas que trabalham em unidades de terapia intensiva adulto, pediátrica e neonatal, de cinco capitais brasileiras. Métodos: Estudo epidemiológico descritivo, com amostra aleatória e estratificada por conglomerado, de 180 médicos intensivistas de cinco capitais, representando as regiões geográficas brasileiras: Porto Alegre (RS), São Paulo (SP), Salvador (BA), Goiânia (GO) e Belém (PA). Um questionário autoaplicável avaliou dados sociodemográficos e o nível de burnout foi avaliado por meio do Maslach Burnout Inventory. Resultados: Foram avaliados 180 médicos, sendo 54,4% do sexo feminino. A média de idade foi 39 ± 8,1 anos, 63,4% com a especialização como a maior titulação, 55,7% com até 10 anos de trabalho em unidade de terapia intensiva e 46,1% possuíam título de especialista em terapia intensiva. A maioria (50,3%) tinha carga horária semanal de trabalho entre 49 e 72 horas, e o tipo de vínculo mais frequente foi empregado assalariado. Níveis elevados de exaustão emocional, despersonalização e ineficácia foram encontrados em 50,6%, 26,1% e 15,0%, respectivamente. A prevalência de burnout foi de 61,7%, quando considerado nível alto em pelo menos uma dimensão e de 5% com nível alto nas três dimensões simultaneamente. Conclusão: Observou-se elevada prevalência da síndrome de burnout entre os médicos intensivistas. Estratégias para promoção e proteção à saúde desses trabalhadores devem ser discutidas e implementadas nos hospitais.

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of burnout in intensivist doctors working in adult, pediatric and neonatal intensive care units in five Brazilian capitals. Methods: Descriptive epidemiological study with a random sample stratified by conglomerate with 180 intensivist doctors from five capitals representing the Brazilian geographic regions: Porto Alegre (RS), Sao Paulo (SP), Salvador (BA), Goiania (GO) and Belem (PA). A self-administered questionnaire examining sociodemographic data and the level of burnout was evaluated through the Maslach Burnout Inventory. Results: A total of 180 doctors were evaluated, of which 54.4% were female. The average age was 39 ± 8.1 years, 63.4% had specialization as the highest degree, 55.7% had up to 10 years of work experience in an intensive care unit, and 46.1% had the title intensive care specialist. Most (50.3%) had weekly workloads between 49 and 72 hours, and the most frequent employee type was salaried. High levels of emotional exhaustion, depersonalization and inefficacy were found (50.6%, 26.1% and 15.0%, respectively). The prevalence of burnout was 61.7% when considering a high level in at least one dimension and 5% with a high level in three dimensions simultaneously. Conclusion: A high prevalence of burnout syndrome among intensivist doctors was observed. Strategies for the promotion and protection of health in these workers must be discussed and implemented in hospitals.

Epidemiology of spine fractures in motorcycle accident victims / Epidemiologia das fraturas da coluna vertebral em vítimas de acidente motociclístico / Epidemiología de las fracturas vertebrales en las víctimas de accidentes de motocicletas

ABSTRACT. Objective: To analyze the incidence of spinal injuries between 2000-2010 due to motorcycle accidents and the relation to the increase in motorcycle sales in the same period, as well as the anatomical distribution of these spinal injuries. Methods: Data were collected from 1,295 records of patients who have suffered spinal injury resulting from motorcycle accidents admitted to the ward TRM (Spinal Cord Trauma) of the Hospital Geral do Estado da Bahia from 2000 to 2010 in this retrospective study. We selected 110 medical records and collected information on sex, age, neurological deficit on admission (according to Frankel scale), diagnosis, and level of injury. Results: Between 2000 and 2010 there was an increase of almost five times in the incidence of patients who have suffered spinal injury due to motorcycle accidents. More than half (51.4%) had cervical spine injury, 37.2% thoracic spine injury and 11.34% had lumbar spine injury. Only 34.3% of patients had no neurological deficit on admission and patients with thoracic spine fracture had a higher incidence and severity of lesion. The average age of patients was 30 years. Conclusions: The increased incidence of spinal injuries due motorcycle accidents occurred in the same period in which there was an increase in motorcycle sales in the country. Patients who have suffered those injuries were young, with higher incidence in the cervical and thoracic spinal levels and high rates of neurological deficit.

RESUMO. Objetivo: Analisar a incidência de lesões na coluna vertebral entre 2000 e 2010 devido a acidente motociclístico e sua relação com o aumento da venda de motos nesse período, assim como a distribuição anatômica dessas lesões na coluna. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo, no qual foram coletados dados de 1.295 prontuários de pacientes que sofreram lesão da coluna decorrente de acidente motociclístico internados na enfermaria de TRM (Trauma Raquimedular) do Hospital Geral do Estado da Bahia no período de 2000 a 2010. Foram selecionados 110 prontuários e catalogadas as informações com relação ao sexo, idade, déficit neurológico na apresentação (de acordo com a escala de Frankel), diagnóstico e nível da lesão. Resultados: Entre os anos de 2000 e 2010 houve um aumento de quase cinco vezes na incidência de pacientes que sofreram lesão da coluna devido a acidente motociclístico. Mais da metade (51,4%) apresentou lesão na coluna cervical, 37,2% na torácica e 11,4% na lombar. Somente 34,3% dos pacientes não tinham déficit neurológico na admissão e pacientes com fratura da coluna torácica tiveram maior incidência e gravidade de lesão medular. A média de idade dos pacientes foi de 30 anos. Conclusões: O aumento da incidência de lesões na coluna devido acidente motociclístico ocorreu no mesmo período em que houve aumento das vendas de motos no país. Os pacientes que sofreram essas lesões eram jovens, com incidência maior nos níveis cervical e torácico e altos índices de déficit neurológico.

RESUMEN. Objetivo: Analizar la incidencia de lesiones de la columna entre 2000-2010 debido a los accidentes de motocicleta y su relación con el aumento de las ventas de motocicletas en ese período, y la distribución anatómica de las lesiones de la columna vertebral. Métodos: Estudio retrospectivo en el que se recogieron datos de 1.295 registros de pacientes que han sufrido lesiones de la columna resultantes de accidentes de motocicleta ingresados en la sala de hospital TRM (Trauma de la Médula Espinal) del Hospital Geral do Estado da Bahia entre 2000 y 2010.Se seleccionaron 110 historiales médicos y se recogió información sobre el sexo, edad, déficit neurológico al ingreso (según la escala de Frankel), el diagnóstico y el nivel de la lesión. Resultados: Entre 2000 y 2010 hubo un aumento de casi cinco veces en la incidencia de pacientes que han sufrido lesiones de la columna debido a los accidentes de motocicleta. Más de la mitad (51,4%) tuvo lesiones de la columna cervical, el 37,2% tenían lesión en la columna torácica y el 11,4%, en la lumbar. Sólo el 34,3% de los pacientes no tuvieron déficit neurológico al ingreso y los pacientes con fractura de la columna torácica tuvieron una mayor incidencia y severidad de la lesión de la médula espinal. La edad promedio de los pacientes fue 30 años. Conclusiones: El aumento de la incidencia de lesiones en la columna debido a los accidentes de motocicleta se produjo en el mismo período en que hubo un aumento en las ventas de motocicletas en el país. Los pacientes que han sufrido esas lesiones eran jóvenes, con mayor incidencia en los niveles cervicales y torácicos y altas tasas de déficit neurológico.

Assessment of quality of life in patients with knee osteoarthritis

ABSTRACTOBJECTIVE: To assess the quality of life of knee osteoarthritis patients using the SF-36 questionnaireMETHODS: Cross-sec-tional study with 93 knee osteoarthritis patients. The sample was categorized according to Ahlbӓck score. All individuals were interviewed with the SF-36 questionnaireRESULTS: The main finding of the study is related to the association of edu-cation level with the functional capacity, functional limitation and pain. Patients with higher education level had better functional capacity when they were compared to patients with basic level of educationCONCLUSION: Individuals with osteoarthritis have a low perception of their quality of life in functional capacity, functional limitation and pain. There is a strong association between low level of education and low perception of quality of life. Level of Evidence IV, Clinical Case Series.

Quality of life after total knee arthroplasty: systematic review / Qualidade de vida após artroplastia total do joelho: revisão sistemática

Objective: To review the literature on quality of life among patients who underwent total knee arthroplasty (TKA) and assess the impact of various associated factors. Methods: This was a systematic review of the literature in the Medline, Embase, Lilacs and SciELO databases, using the terms: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replacement); quality of life; and outcomes. There were no restrictions regarding study design. Results: 31 articles addressing this topic using various quality-of-life evaluation protocols were selected. SF-36/SF-12, WOMAC and Oxford were the ones most frequently used. The studies made it possible to define that TKA is capable of making an overall improvement in patients’ quality of life. Pain and function are among the most important predictors of improvement in quality of life, even when function remains inferior to that of healthy patients. Conclusion: The factors associated negatively were obesity, advanced age, comorbidities, persistence of pain after the procedure and a lengthy wait for surgery...

Objetivo: Revisar a literatura sobre qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ) e avaliar o impacto de diversos fatores associados. Métodos: Revisão sistemática da literatura nos bancos de dados Medline, Embase, Lilacs e Scielo, com os termos: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replacement); quality of life; e outcomes. Não houve restrições quanto ao desenho do estudo. Resultados: Foram selecionados 31 artigos que abordavam o tema com vários protocolos de avaliação de qualidade de vida. SF-36/SF-12, Womac e Oxford foram os mais frequentes. Os estudos permitiram definir que a ATJ é capaz de melhorar globalmente a qualidade de vida dos pacientes. Dor e função estão entre os mais importantes preditores de melhoria da QV, mesmo quando a função permanece inferior à de pacientes saudáveis. Conclusão: Os fatores associados negativamente foram obesidade, idade avançada, comor-didades, persistência de dor após o procedimento e espera demorada pela cirurgia...

Estudo clínico demográfico das fraturas expostas causadas por acidentes de motocicleta / Clinical and demographic study on open fractures caused by motorcycle traffic accidents

Traçar o perfil sócio-demográfico dos indivíduos que sofremfraturas expostas por de acidentes de motocicleta avaliando odesfecho infecção e seus fatores de risco associados. Métodos: Foirealizado estudo retrospectivo em 81 pacientes vitimados por faturasexpostas em acidente de motocicleta. As características sociodemográficase clínicas dos pacientes foram coletadas. Realizou-se comparaçãoentre os indivíduos que apresentaram infecção e aquelessem este desfecho clínico para determinar possíveis fatores de riscopara o desenvolvimento desta complicação. Resultados: Os pacienteseram adultos jovens (média de 32,9 anos), masculino (83,9%),solteiros (60,5%), do interior do Estado (40,7%), e apresentam comoprincipal lesão as fraturas da perna (48,2%); as lesões expostas dostipos IIIA e IIIB foram as mais frequentes (68,8%) e o danos de partesgraus I ou II foram predominantes (64,62%). Ocorreu infecção em23,7% dos pacientes e este desfecho foi associado a idade superiora 40 anos (p=0,011), tempo entre o trauma e o procedimento inicialmaior que 24 horas (p=0,012), e à gravidade da lesões de partes(p=0,001). Conclusões: Os pacientes com fraturas expostas poracidente de motocicleta são em sua maioria homens, jovens, solteiros,procedentes da capital com lesões graves na região da pernaevoluem com infecção em 23.7% dos casos. Nível de Evidência III,Estudo Retrospectivo Comparativo...

To assess socio-demographic characteristics of individualsthat suffered open fractures caused by motorcycle trafficaccident and evaluate infection rate in search of associated riskfactors. Methods: A retrospective study comprising 81 patientswith open fractures caused by motorcycle accidents was carriedout. Clinic and socio-demographic features were collected frompatients’ records. Comparison between infected and non-infectedpatients was performed to find out which variables were possiblyassociated to this complication. Results: Patients were mostly youngadults (mean 32.9 years old), of the masculine gender (83.9%),single (60.5%), from the country side (40.7%), mostly presentingtibial open fractures (48.2%). Fractures type IIIA and Type IIIB werethe most prevalent lesions (68,8%), and soft tissue damage gradedas I and II were the most frequent (64.62%). Infection was presentin 23.7% of the patients and it was associated to age higher than40 years old (p=0.011), to time delay from trauma to first surgicalprocedure longer than 24 hours (p=0,012), and also to soft tissuedamage extent (p=0.001). Conclusions: Patients with open fracturescaused by motorcycle traffic accident were mostly young singlemen, coming from the state capital and presented severe tibialopen fractures, which 23.7% of the cases progressed to infection.Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study...

Gasto energético na marcha em pacientes com mucopolissacaridose / Energy expenditure during gait in patients with mucopolysaccharidosis

Objetivo: Avaliar o gasto energético na marcha em pacientes com mucopolissacaridose, utilizando uma metodologia simples e aplicável ao ambiente clínico. Métodos: realizou-se estudo transversal comparando-se o gasto energético da marcha de 19 pacientes portadores de mucopolissacaridose (Grupo MPS) com 19 indivíduos assintomáticos da comunidade (Grupo Comparação). O gasto energético foi mensurado em Cal por um relógio da marca Polar (modelo FT7) durante uma caminhada de 50 metros. Foram também avaliados idade, peso, altura, IMC, frequência cardíaca inicial, frequência cardíaca final, e tempo de marcha. Resultados: O Grupo MPS teve gasto energético na marcha de 2,84 Cal(±1,01), versus 1,42 Cal(±0,51), sendo 100% maior que o Grupo Comparação; também em relação ao Grupo Comparação, o Grupo MPS teve frequência cardíaca inicial 22% maior, frequência cardíaca final 13% e tempo da caminhada 25% maiores. Conclusões: o gasto energético na marcha de pacientes com mucopolissacaridose é duas vezes mais alto em comparação com indivíduos assintomáticos e a metodologia usada para avaliação mostrou-se alternativa eficiente para o ambiente clínico convencional. Nível de Evidencia III, Estudo Transversal Comparativo.

Objective: The aim of this study is to evaluate energy expenditure during gait in patients with mucopolysaccharidosis using a simple methodology applicable to the clinical setting. Methods: a cross-sectional study was carried out comparing energy expenditure during gait in 19 patients with mucopolysaccharidosis (MPS Group) with 19 control individuals from the community (Comparison Group). Energy expenditure was measured in calories using a Polar telemetric watch (model FT7) in a 50-meters walking. Variables such as age, weight, height, BMI, initial hart rate, final hart rate, and gait time were recorded. Results: MPS Group showed an expenditure during gait of 2.84 Cal (± 1.01) versus 1.42 Cal (± 0.51), being 100% higher than the Comparison Group; MPS Group had also increased initial hart rate (22% higher), final hart rate (13% higher), and time waking (13% faster). Conclusions: energy expenditure during gait in MPS patients was twice higher compared to control individuals and the methodology for evaluation proved an efficient alternative to conventional clinical setting. Evidence Level III, Cross-sectional Comparative Study.

Bloqueio seletivo dos nervos supraescapular e axilar promove analgesia satisfatória e menor grau de bloqueio motor: comparação com o bloqueio interescalênico / Selective suprascapular and axillary nerve block provides adequate analgesia and minimal motor block: comparison with interscalene block / El bloqueo selectivo de los nervios supraescapular y axilar promueve una analgesia satisfactoria y un menor grado de bloqueo motor: comparación con el bloqueo interescalénico

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Cirurgias artroscópicas do ombro cursam com intensa dor pós-operatória. Diversas técnicas analgésicas têm sido preconizadas. O objetivo deste estudo foi comparar o bloqueio dos nervos supraescapular e axilar nas cirurgias artroscópicas de ombro com a abordagem interescalênica do plexo braquial. MÉTODO: Sessenta e oito pacientes foram alocados em dois grupos de 34, de acordo com a técnica utilizada: grupo interescalênico (GI) e grupo seletivo (GS), sendo ambas as abordagens realizadas com neuroestimulador. No GI, após resposta motora adequada foram injetados 30 mL de levopubivacaína em excesso enantiomérico de 50% a 0,33% com adrenalina 1:200.000. No GS, após resposta motora do nervo supraescapular e axilar, foram injetados 15 mL da mesma substância em cada nervo. Em seguida, realizada anestesia geral. Variáveis avaliadas: tempo para realização dos bloqueios, analgesia, consumo de opioide, bloqueio motor, estabilidade cardiocirculatória, satisfação e aceitabilidade pelo paciente. RESULTADOS: Tempo para execução do bloqueio interescalênico foi significativamente menor que para realização do bloqueio seletivo. Analgesia foi significativamente maior no pós-operatório imediato no GI e no pós-operatório tardio no GS. Consumo de morfina foi significativamente maior na primeira hora no GS. Bloqueio motor foi significativamente menor no GS. Estabilidade cardiocirculatória, satisfação e aceitabilidade da técnica pelo paciente não diferiram entre os grupos. Ocorreu uma falha no GI e duas no GS. CONCLUSÕES: Ambas as técnicas são seguras, eficazes com mesmo grau de satisfação e aceitabilidade. O bloqueio seletivo de ambos os nervos apresentou analgesia satisfatória, com a vantagem de proporcionar bloqueio motor restrito ao ombro.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Shoulder arthroscopic surgeries evolve with intense postoperative pain. Several analgesic techniques have been advocated. The aim of this study was to compare suprascapular and axillary nerve blocks in shoulder arthroscopy using the interscalene approach to brachial plexus blockade. METHODS: According to the technique used, sixty-eight patients were allocated into two groups: interscalene group (IG, n = 34) and selective group (SG, n = 34), with neurostimulation approach used for both techniques. After appropriate motor response, IG received 30 mL of 0.33% levobupivacaine in 50% enantiomeric excess with adrenalin 1:200,000. After motor response of suprascapular and axillary nerves, SG received 15 mL of the same substance on each nerve. General anesthesia was then administered. Variables assessed were time to perform the blocks, analgesia, opioid consumption, motor block, cardiovascular stability, patient satisfaction and acceptability. RESULTS: Time for interscalene blockade was significantly shorter than for selective blockade. Analgesia was significantly higher in the immediate postoperative period in IG and in the late postoperative period in SG. Morphine consumption was significantly higher in the first hour in SG. Motor block was significantly lower in SG. There was no difference between groups regarding cardiocirculatory stability and patient satisfaction and acceptability. Failure occurred in IG (1) and SG (2). CONCLUSIONS: Both techniques are safe, effective, and with the same degree of satisfaction and acceptability. The selective blockade of both nerves showed satisfactory analgesia, with the advantage of providing motor block restricted to the shoulder.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las cirugías artroscópicas del hombro cursan con un intenso dolor postoperatorio. Diversas técnicas analgésicas han sido preconizadas. El objetivo de este estudio fue comparar el bloqueo de los nervios supraescapular y axilar en las cirugías artroscópicas de hombro con el abordaje interescalénico del plexo braquial. MÉTODO: Sesenta y ocho pacientes fueron ubicados en dos grupos de 34, de acuerdo con la técnica utilizada: grupo Interescalénico (GI) y grupo selectivo (GS), siendo ambos abordajes realizados con neuroestimulador. En el GI, y después de la respuesta motora adecuada, se inyectaron 30 mL de levopubivacaina en exceso enantiomérico de un 50% al 0,33% con adrenalina 1:200.000. En el GS, y después de la respuesta motora del nervio supraescapular y axilar, se inyectaron 15 mL de la misma sustancia en cada nervio. Enseguida se realizó la anestesia general. Las variables que se evaluaron fueron: tiempo para la realización de los bloqueos, analgesia, consumo de opioide, bloqueo motor, estabilidad cardiocirculatoria, satisfacción y aceptabilidad por parte del paciente. RESULTADOS: El tiempo para la ejecución del bloqueo interescalénico fue significativamente menor que para la realización del bloqueo selectivo. La analgesia fue significativamente mayor en el postoperatorio inmediato en el GI y en el postoperatorio tardío en el GS. El consumo de morfina fue significativamente mayor en la primera hora en el GS. El bloqueo motor fue significativamente menor en el GS. La estabilidad cardiocirculatoria, satisfacción y aceptabilidad de la técnica por el paciente no fueron diferentes entre los grupos. Ocurrió un fallo en el GI y dos en el GS. CONCLUSIONES: Ambas técnicas son seguras y eficaces con el mismo grado de satisfacción y de aceptabilidad. El bloqueo selectivo de ambos nervios presentó una analgesia satisfactoria, con la ventaja de proporcionar un bloqueo motor restringido al hombro.

Estudo clínico epidemiológico das fraturas da coluna vertebral / Clinical epidemiological study of spinal fractures / Estudio clínico epidemiológico de las fracturas de la columna vertebral

OBJETIVO: Realizar um levantamento epidemiológico das fraturas da coluna vertebral. MÉTODOS: Estudo de revisão de prontuário, retrospectivo analisando dados clínicos e epidemiológicos no período de 1991 a 2010. Foram avaliados dados como: idade, sexo, procedência, escala de Frankel admissional, mecanismo de trauma, tipo de fratura, tratamento e complicações, nos prontuários de 1.917 pacientes submetidos a tratamento de fraturas da coluna vertebral. O teste do qui-quadrado foi utilizado para comparação entre as variáveis discretas e o teste t Student foi utilizado no caso de variáveis contínuas, adotando níveis de significância de p < 0,05. RESULTADOS: A maioria dos pacientes era do gênero masculino (85,2%), média de idade de 34 anos, procedência urbana (69,2%), sendo o mecanismo de trauma a queda de altura (40,4%). Quando a causa for mergulho em águas rasas, está associada a lesões na região cervical, pacientes mais jovens e tende a produzir déficit neurológico. As fraturas isoladas aconteceram em 75,6% dos casos, afetando mais o nível L1 (11,4%), sendo que o tratamento cirúrgico foi indicado em 88,2%, sem complicações pós-operatórias na maioria dos casos (61,7%). CONCLUSÃO: Os autores sugerem mudanças principalmente na área habitacional, com campanhas educacionais preventivas e orientações para jovens que gostam de fazer atividades recreativas como mergulho em água rasa.

OBJECTIVE: To conduct an epidemiological survey of fractures of the spine. METHODS: We conducted a chart review retrospective study, analyzing clinical and epidemiological data from 1991 to 2010. The evaluated data were age, sex, origin, Frankel scale at admission, injury mechanism, fracture type, treatment and complications in the medical records of 1,917 patients treated for fractures of the spine. The chi-square test was used to compare discrete variables and Student t test was used in the case of continuous variables, adopting a significance level of p<0.05. RESULTS: Most patients were male (85.2%), mean age 34 years, urban origin (69.2%) and the mechanism was fall from height (40.4%). When the cause is diving into shallow water, it is associated with lesions in the cervical region, younger patients and more likely to cause neurological deficit. Isolated fractures occurred in 75.6% of cases, being the most affected the L1 level (11.4%), and surgical treatment was indicated in 88.2% without postoperative complications (61.7%) in most cases. CONCLUSION: The authors suggest changes in the mainly residential areas with educational campaigns and prevention guidelines for young people who like to do recreational activities like diving into shallow water.

OBJETIVO: Hacer un estudio epidemiológico de las fracturas de la columna vertebral. MÉTODOS: Estudio de revisión de la ficha médica, retrospectivo, analizando los datos clínicos y epidemiológicos desde 1991 hasta 2010.Se evaluaron datos como la edad, el sexo, el origen, la escala de admisión de Frankel, el mecanismo del trauma, el tipo de fractura, tratamiento y complicaciones en los registros médicos de 1.917 pacientes tratados por fracturas de la columna vertebral. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar las variables categóricas y la prueba t de Student fue utilizada en el caso de las variables continuas, adoptando un nivel de significación p <0,05. RESULTADOS: La mayoría de los pacientes eran del sexo masculino (85,2%), edad media 34 años, de origen urbano (69,2%), siendo el mecanismo de lesión la caída de altura (40,4%). Cuando la causa es el buceo en aguas poco profundas, se asocia con lesiones en la región cervical, pacientes más jóvenes y tienden a presentar déficit neurológico. Las fracturas aisladas se produjeron en el 75,6% de los casos, con la mayoría afectando el nivel L1 (11,4%), y el tratamiento quirúrgico se indicó en el 88,2%, sin complicaciones postoperatorias en la mayoría de los casos (61,7%). CONCLUSIÓN: Los autores sugieren cambios principalmente en la zona residencial, con campañas educativas y de pautas de prevención para los jóvenes que disfrutan de actividades recreativas como el buceo en aguas poco profundas.

Deformidade acentuada em valgo do joelho: descrição de nova técnica cirúrgica para correção / Severe valgus deformity of the knee: description of new surgical technique for its correction

A osteotomia supracondilar varizante do fêmur é o procedimento estabelecido para tratamento do joelho doloroso com artrose lateral e deformidade em valgo. Na descrição das técnicas cirúrgicas convencionais, há divergência com respeito ao local, via de acesso, grau de correção, tipo de fixação e região para colocação da síntese, sendo mais evidente nos casos graves de valgo com angulações acima de 30˚e deformação do fêmur distal associada à hipoplasia do côndilo lateral. Os autores descrevem uma nova técnica cirúrgica de osteotomia femoral distal, baseada em critérios anatômicos e geométricos, desenvolvida no próprio serviço para o tratamento de casos graves de valgo, apresentando um dos casos tratados. A nova técnica consiste em que a cunha a ser ressecada no ato operatório tem direção oblíqua e formato de um triângulo isósceles. A nova proposta para estes casos pretende, então, resolver os problemas apresentados, trazendo a correção do valgo sem causar uma nova deformidade do fêmur distal. É promovido um bom contato ósseo cortical, além de facilitar a aplicação de um sistema estável de síntese. Entretanto, ainda não se tem ideia dos limites de idade do paciente e do grau de artrose do joelho que possam contraindicar esta cirurgia, necessitando, portanto, de maior casuística e tempo de acompanhamento dos casos operados.

Varus supracondylar osteotomy of the femur is the established procedure for treating painful knees that present lateral arthrosis and valgus deformity. In descriptions of the conventional surgical techniques, there are divergences regarding the location, access route, correction level, fixation type and area for synthesis insertion. This is most evident in cases of severe valgus with angles greater than 30º and distal femoral deformation, in association with hypoplasia of the lateral condyle. The authors describe a new surgical technique for distal femoral osteotomy, based on anatomical and geometrical criteria, which was developed in their clinic for treating severe valgus cases, and they present one of the cases treated. In the new technique, the wedge to be surgically resected has an oblique direction and the format of an isosceles triangle. This new proposal thus seeks to resolve problems that have been presented in such cases, through enabling valgus correction without causing any new deformity of the distal femur. Good cortical bone contact is promoted, and application of a stable synthesis system is made easier. However, the age limits for such patients and the degree of knee arthrosis that might contraindicate this procedure remain unknown. Hence, a larger sample and longer follow-up for operated cases are required.

Paraganglioma na coluna vertebral: relato de caso / Paraganglioma in the spine: case report

Os paragangliomas são tumores neuroendócrinos raros com origem em células especializadas derivadas da crista neural, acometendo a região da carótida ou jugulotimpânica. São raros dentro do canal vertebral, e quando ocorrem são normalmente encontrados no compartimento intradural e extramedular da região lombossacra. Este relato apresenta o caso de um paciente de 26 anos, sexo masculino, com diagnóstico de fratura patológica da coluna torácica (T10), secundária a paraganglioma, causando lesão medular completa. Foi realizado tratamento cirúrgico no Hospital Geral do Estado da Bahia, que apresentou sangramento excessivo como complicação que indicou necessidade de embolização prévia. Com isso, os autores recomendam cautela ao avaliar e tratar esta rara lesão causadora de déficit neurológico, cujo planejamento cirúrgico deve ser criterioso a fim de evitar complicações catastróficas.

Paragangliomas are rare neuroendocrine tumors that originate in specialized cells derived from neural crest cells, affecting the region of the carotid or jugular-tympanic artery. They are rare within the spinal canal and, when they occur, they are normally found in the extramedullary intradural compartment of the lumbosacral region. This report presents the case of a 26-year-old male patient who was diagnosed with pathological fracture of the thoracic spine (T10), secondary to paraganglioma, thus causing complete spinal cord injury. Surgical treatment was performed at the General Hospital of the State of Bahia and the complication of excessive bleeding occurred, which indicated that there had been a need for prior embolization. Because of this, the authors recommend caution when evaluating and treating this rare lesion that causes neurological deficits, with careful surgical planning in order to catastrophic complications.

Estudo comparativo entre anestesia espinhal e anestesia local com infusão de propofol para artroscopia do joelho / Comparative study of spinal and local anesthesia with propofol infusion for knee arthroscopy

OBJETIVO: Anestesia espinhal é um procedimento seguro e bem documentado para artroscopia do joelho; entretanto, custo maior e algumas complicações têm sido relatados. Por outro lado muitos ortopedistas são relutantes ao uso de anestesia local pelo receio de conversão para anestesia geral ou controle inadequado da dor. O propósito deste trabalho é comparar a anestesia local com anestesia espinhal em dois grupos de pacientes submetidos à artroscopia do joelho. MÉTODOS: Sessenta e cinco pacientes foram divididos em dois grupos, a depender do método de anestesia utilizado, e submetidos à mesma rotina cirúrgica e protocolo de analgesia pós-operatória, sendo avaliados quanto à analgesia, nível de dor no pós-operatório e aceitabilidade da modalidade anestésica. RESULTADOS: Os dois grupos não apresentaram diferenças significativas quanto à analgesia perioperatória e dor no primeiro dia pós-operatório, não diferiram também quanto ao estado emocional. Houve diferença significante quanto à aceitação do procedimento, sendo que 100% aceitariam novamente no grupo de anestesia local contra 60,5% no grupo de anestesia espinha; também 100% no grupo anestesia local contra 67,7% no grupo de anestesia espinhal referiram sentirem-se encorajados pelo tipo de anestesia. CONCLUSÃO: Conclui-se que a anestesia local assemelha-se à anestesia espinhal em quase todos os aspectos, exceto quanto à sua maior aceitação e encorajamento do paciente em realizar o procedimento. A anestesia local pode ser boa opção aos bloqueios raquidianos, especialmente em hospitais-dia, e quando existe restrição por parte dos pacientes aos modelos tradicionais de anestesia.

OBJECTIVE: Spinal anesthesia for knee arthroscopy is a well-documented and safe procedure. However, some complications and higher costs have been reported. Also, many orthopaedic surgeons are reluctant to use local anesthesia for fear of having to convert to general anesthesia due to inadequate pain control. The purpose of this study is to compare local with spinal anesthesia in two groups of patients submitted to knee arthroscopy. METHODS: Sixty-five patients were divided in two groups; based on the anesthesia method used, and submitted to the same surgical routine and postoperative analgesia protocol. Resulto: They were evaluated for analgesia, level of postoperative pain, and level of satisfaction with the type of anesthetic. The two groups did not present any significant differences in relation to perioperative analgesia and pain on the first postoperative day, neither was there any difference in relation to emotional state. However, there was a significant difference in terms of acceptance of the procedure; 100% said they would accept the procedure again in the local anesthesia group, compared with 60.5% in the spinal anesthesia group; also, 100% in the local anesthesia group said they felt encouraged by the type of anesthesia, compared with 67.7% in the spinal anesthesia group. CONCLUSION: We can conclude that local anesthesia is similar to spinal anesthesia in almost all the aspects investigated, except in terms of acceptance and patients' level of satisfaction with the procedure. Local anesthesia can be a good alternative to spinal anesthesia, especially in outpatient departments, or when patients have restrictions to traditional models of anesthesia.

Sutura simples e âncora em quadris de coelhos / Simple suture and anchor in rabbit hips

OBJETIVO: Por meio de ensaios biomecânicos, comparar as capsulorrafias com sutura simples e com âncoras, em quadris de coelhos. MÉTODO: Foram utilizados 13 coelhos, 26 quadris, todos machos da raça Nova Zelândia albinos (Oryctolaguscuniculus). Inicialmente, realizamos um projeto piloto em três coelhos (seis quadris). Este experimento constou de 10 coelhos, divididos em 2 grupos: o Grupo 1 submetido à capsulorrafia (quadris direito e esquerdo) com sutura simples utilizando fio absorvível de ácido poliglicólico e o Grupo 2 submetido a capsulorrafia (quadris direito e esquerdo) com âncora de titânio. Após o período de quatro semanas de operados, todos animais foram submetidos à eutanásia e seus quadris congelados. Após um descongelamento prévio das peças, no mesmo dia das análises biomecânicas, foram avaliados os parâmetros de rigidez, força máxima, deformidade máxima e energia. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante em relação à força no limite de proporcionalidade, rigidez e força máxima entre os grupos com sutura simples e com âncora. CONCLUSÃO: Por meio dos ensaios biomecânicos, tendo como parâmetro a rigidez, a força máxima, a deformidade máxima e a energia, ficou demonstrado que as capsulorrafias em quadris de coelhos com sutura simples e com âncora são semelhantes entre si. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

OBJECTIVE: Using biomechanical studies, this research aims to compare hip capsulorrhaphy in rabbits, carried out with two different techniques: capsulorrhaphy with simple sutures and with anchors. METHOD: Thirteen New Zealand Albino (Oryctolaguscuniculus) male rabbits, twenty-six hip joints, were used. First, a pilot project was performed with three rabbits (six hip joints). This experiment consisted of ten rabbits divided into two groups: group 1 underwent capsulorrhaphy on both right and left hips with simple suture using polyglycolic acid absorbable thread, and group 2 underwent capsulorrhaphy with titanium anchors. After a four-week postoperative period, the animals were euthanized and the hip joints were frozen. On the same day of the biomechanical studies, after the hip joints were previously unfrozen, the following parameters were evaluated: rigidity, maximum force, maximum deformity and energy. RESULTS: There was no relevant statistical difference in rigidity, maximum force, maximum deformity and energy between the simple suture and anchor groups. CONCLUSION: Through biomechanical analyses, using parameters of rigidity, maximum force, maximum deformity and energy, it has been shown that capsulorrhaphy with simple suture and with anchors has similar results in rabbit hip joints. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.